Помощь врача

Вызов кардиолога на дом

 +7 (812) 935 47 36

Твой Доктор
вызов на дом врача кардиолога

На сегодняшний день достоверно доказано, что лечебно-профилактическое питание резко снижает риск развития ( при наличии предрасположенности)   ИБС, а при ее наличии уменьшает опасность возникновения обострений и
осложнений. 

Начиная «правильно»   питаться необходимо помнить:

•          Дефицит белка в пище снижает устойчивость организма к стрессовым ситуациям.

•          Диета с ограничением поверенной соли благоприятно влияет на динамику корковой деятельности.

•          Чрезмерное введение в рацион   животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная энергетическая ценность
отрицательно влияют на метаболизм, оказывай выраженное гиперлипемическое действие.

•          Напротив, растительные жиры, богатые ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты), благоприятно влияют на липидный обмен. Животные жиры повышают свертывающие свойства крови, растительные действуют в противоположном направ­лении.

•          Содержащиеся в растительных продуктах   пищевые волокна, повышающие моторную функцию кишечника и усиливающие выведение
холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен.

•          Включение в диету продуктов моря   повышает содержание в ней полноценного белка, липотропных веществ, витаминов   группы В, в том числе витамина В6, органического йода и микроэлементов. Известны   данные о липотропном действии витамина В6. В сложном механизме лечебного   действия продуктов моря на организм больных ИБС важное значение имеет   органический йод, который повышает синтез тироксина и тем самым стимулирует   процессы окисления липидов. Содержащиеся в продуктах моря, особенно в морской   капусте, полисахариды, близкие к гепарину, могут повышать активность липопротеидлипазы крови, которая участвует в регуляции липидного обмена и   снижении свертывающих свойств крови.

•          Ограничение в диете поваренной   соли (ионов натрия) и включение в нее продуктов, богатых солями калия,
витаминами (особенно группы В), оказывают существенное влияние на состояние   кровообращении и функцию миокарда.

Чтобы обеспечить эффективность диетотерапии   больных ИБС, необходима энергетическая сбалансированность пищевого рациона.   Больным с нормальной массой тела или некоторым ее дефицитом назначают диету,   энергетическая ценность которой составляет 2600—2700 ккал. При избыточной массе   тела энергетическую ценность рациона нужно снижать путем ограничения животных   жиров и углеводов, главным образом рафинированных, и хлеба. Целесообразно   назначать различные контрастные (разгрузочные) дни. Существенное значение имеет   ритм питания. Редкие приемы пищи увелиивают гиперлипидемию. нарушают толерантность к углеводам и способствуют   увеличению массы тела. Распределение рациона в течение дни должно быть
равномерным, количество приемов нищи 5—6 раз в день.

Характеристика   противоатеросклеротической диеты № 10с и ее применение.

Показания к назначению. ИБС, атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов, гипертоническая болезнь II — III стадии.

Целевое назначение. Способствовать улучшению обменных процессов, состояния кровообращения, восстановлению метаболизма сосудистой стенки и сердечной мышцы, уменьшению гемокоагуляции, нормализации нервных процессов.

Общая характеристика. Диета с ограничением поверенной соли и жиров, с заменой значительного количества животного жира растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками,   липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В   (особенно B6),   солями калия и магния.

Рекомендуются два варианта диеты: первый — для   лиц с избыточной массой тела, второй— для лиц с нормальной или пониженной массой тела.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли; мясо и рыба — в отварном или запеченном пиле.

Химический состав. Первый вариант диеты содержит белков 90 г, жиров 70 г (из них растительных — не менее 30 г), углеводов 300 г. Энергетическая цен­ность 2190 ккал.

Второй вариант диеты: белков 100 г, жиров 80 г. углеводов 350 г. Энергети­ческая ценность 2570 ккал.

Минеральный состав: поваренной соли 3—5 г, кальция 0,5—0.8 г. фосфора 1 —1,6 г, магния 1 г. Содержание витаминов: С — 100 мг, B1 — 4 мг, В2 —3 мг, РР— 15—30 мг, В6— 3 мг.

Общая масса рациона около 2 кг, свободной жидкости около 1   л.

Температура пищи обычная.

Ко­личество приемов пищи — 6 раз в день.

Перечень     рекомендуемых блюд и продуктов.

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб без соли вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Отрубный хлеб с фосфатидами.

Супы.   Вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные, готовят без соли.

Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта мяса, птицы (исключаются внутренние органы животных) в вареном или запеченном виде (куском или рубленое).

Блюда из рыбы.   Нежирные сорта в вареном или запеченном виде.

Блюда и гарниры из овощей. Всякие, за исключением редьки, редиса, шпината, щавеля. Сырые овощи в   измельченном виде

Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды; соки, любые (кроме виноградного); фрукты   с грубой клетчаткой — в измельченном виде. Сладости (сахар, варенье)граничивают до 50 г.

Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.

Яйца и блюда из них.   Яйца всмятку (2—3 шт. в неделю), белковый паровой омлет.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша. Творог свежий, в натуральном виде и в блюдах.

Жиры. Растительные   масла для приготовления пищи и в готовые блюда (винегреты, салаты). Сливочное   масло для приготовления блюд.

Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас. Газированные напитки ограничиваются.

Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоленая сельдь (1 раз в неделю).

Соусы. Молочные, на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы.

В противоатеросклеротическую диету рекомендуется включать белки в сочетании с хлебными, крупяными и овощными продуктами. Показаны блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и т.д.

Запрещаются: жирные сорта мяса,  крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, сливочный крем, сдоба, пи­рожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.

Методика дифференцированного применения противоатеросклеротической диеты. Основной лечебной диетой для больных ИБС является противоатеросклеротическая диета (№ 10с), применяемая для лечения и вторичной профилактики. В зависимости от конкретной клинической ситуации, врачом назначается соответствующая модификация диеты 10.

В период обострения коронарной недостаточности, при ограничении двигательного режима следует в большей степени ограничить энергетическую ценность рациона, поваренную соль при достаточном обеспечении организма белком и витаминами (первый вариант).

При сочетании ИБС с гипертонической болезнью рекомендуется более строгая гипонат-риевая диета, содержащая 3—4 г поваренной соли (в продуктах) с ограничением жидкости и включением продуктов, богатых солями магния и калия.

Противоатеросклеротическая диета с включением в нее продуктов моря в первую очередь показана больным ИБС с повышенными коагулирующими свойствами крови и с наклонностью к дискинезии кишечника гипомоторного типа.

Больным ИБС с признаками сердечной недостаточности рекомендуется диета № 10а с по­вышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки и др.), оказывающими диуретическое действие, а также положительно влияющими на сократительную функцию миокарда и систему проводимости сердца.



Больным ИБС без сопутствующей гиперто­нической болезни можно назначать также мяс­ные разгрузочные дни: по 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день с до­бавлением утром стакана суррогатного кофе с молоком и днем стакана отвара шиповника. Показаны фруктовые или овощные дни — по 1,5 кг яблок или свежих огурцов, или 500 г размоченной кураги или овощей в виде салатов, винегретов с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса во избежание появления чувства голода, которое может спровоцировать приступ стенокардии. Контрастные
дни способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального давления, улучшая тем самым состояние и самочувствие больных.